Title: 第5号様式(第7条関係)
Author: Digital
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第６号様式(第７条関係)

指定給水装置工事事業者(廃止・休止・再開)届出書

　北谷町水道事業管理者　様

年　　月　　日　

届出者　　 指定番号
住所
氏名又は名称                          　　　　   印
代表者氏名
ＴＥＬ
ＦＡＸ
　　　

　北谷町指定給水装置工事事業者規程第７条第３項の規定に基づき、給水装置工事の事業の(廃止・休止・再開)の届出をします。

フリガナ
氏名又は名称

住所 |

フリガナ
代表者の氏名

(廃止・休止・再開)の年月日 |
(廃止・休止・再開)の理由 |