第1号様式(第4条関係)

資源ごみ回収推進団体登録申請書

　　年　　月　　日

北谷町長　　　　殿

団体名　　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
連絡先(TEL)　　　　　　　　

　資源ごみ回収推進団体として登録を受けたいので、北谷町資源ごみ回収推進団体報償金交付要綱第4条の規定により、次のとおり申請します。

1　団体名
代表者住所
代表者氏名
連絡先(TEL)

2　実施世帯数　　　　　　世帯

3　実施回数　　　年　　　回

4　実施予定月

5　回収品目